不孕不育中，如何治療多囊卵巢綜合癥?郭自忠中醫專家門診介紹，治療多囊卵巢綜合征前，患者要做一個詳細的身體檢查，性激素六項、排卵功能，排除輸卵管堵塞等不孕不育疾病，方可將多囊卵巢綜合癥的治療提上日程。那么如何治療多囊卵巢綜合癥？患者對治療多囊卵巢綜合癥有沒有疑問，請看下面的相關介紹。

1.為什么常常建議多囊患者行甲功檢查?女性內分泌包括下丘腦-垂體-卵巢軸、下丘腦-垂體-甲狀腺軸等。其中下丘腦垂體共同部位會分泌作用于卵巢的促性腺激素及作用于甲狀腺的促甲狀腺激素。多囊卵巢綜合征是下丘腦垂體卵巢軸失去周期性反饋調節機制所引起的，有部分患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能失調而引起甲狀腺功能異常。因此甲功檢查對于多囊患者是必要的，如檢查異常需要同時治療。

　　2.為什么多數多囊患者需要口服避孕藥治療?口服短期避孕藥為雌孕激素聯合的周期療法，不僅可以有效抑制垂體LH的合成和分泌，降低卵巢雄激素的產生，同時可直接作用于子宮內膜，防止子宮內膜增生過長并調節月經周期。此外短期避孕藥中的雌激素成分(炔雌醇)可以促進肝臟產生性激素結合蛋白，降低循環中游離雄激素水平。一般連續應用3個周期可使多囊患者的內分泌紊亂得到明顯改善。療程一般為3-6個月，可重復應用。

　　3.為什么多囊患者促排卵治療前需要預處理?多囊患者由于體內異常的內分泌激素狀態，直接促排卵易導致多個卵泡發育、卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠的發生率升高等不良結局高，部分患者則有對促排卵藥物不反應或卵泡期過長，提早黃素化等。因此在促排卵治療前一般需要3-6個月的療程治療，降低PCOS患者LH水平，減輕體重，改善胰島素抵抗，降低或直接對抗高雄激素作用，從而使竇卵泡從發育開始就處于一個低雄激素低胰島素的良好環境，使應用促性腺激素的后續發育更趨向正常，為接下來的促排卵治療奠定基礎，改善卵子治療，易于更好的促排卵結局。

　　4.多囊患者常用的促排卵藥物有哪些?PCOS患者常用的促排卵藥物包括：氯米芬、來曲唑及促性腺激素等。其中氯米芬(CC)為一線促排藥物，一般從月經周期第5天開始口服，治療一般采用最小劑量50mg/d，連用五天，最大可增至200mg/d，一般不超過6個周期。當然氯米芬也從在以下的問題：CC抵抗，20-30%的PCOS患者對CC不敏感：妊娠率相對低(40-50%)，妊娠后早期流產率高。有部分患者對CC無反應或有卵泡發育仍不能妊娠，可采用促性腺激素促排卵。

　　5.為什么多囊患者促排卵治療易發生卵巢過度刺激?多囊患者的特點是由于內分泌異常導致卵巢內多個竇卵泡發育，但無優勢卵泡產生，故無排卵導致不孕，此類患者對促排卵藥物反應表現特殊，即低反應或一旦反應則呈‘爆發式’，即多個卵泡發育，極易造成卵巢過度刺激綜合征。

　　6.多囊患者應當選擇何時進行子宮輸卵管造影檢查?多囊患者經過有效促排卵治療3-6個周期仍未懷孕者，或有結核、盆腔炎、腹膜炎、闌尾炎及盆腔手術史，曾行輸卵管通液檢查提示‘輸卵管通暢度欠佳’，都建議行子宮輸卵管造影檢查明確輸卵管通暢度。

　　7.多囊患者促排卵治療中出現異常出血應當怎么辦?少數多囊患者促排卵治療中會出現異常出血，一般是由于體內的雌激素波動引起的，可以補充少量雌激素治療如補佳樂。如出血淋漓不凈，應當酌情檢查血HCG、凝血功能等。

　　8.多囊患者何時應當選擇人工授精治療?多囊患者經子宮輸卵管造影檢查提示至少一側輸卵管通暢，經有效促排卵治療3-6周期未孕時、男方精液化驗提示異常、婦科檢查示宮頸糜爛時，可建議人工授精治療。人授治療可以跨越宮頸屏障、改善克羅米芬的治療結果。

　　9.哪種多囊患者應當選擇試管嬰兒治療?多囊患者經子宮輸卵管造影檢查示輸卵管通暢度差、經多周期促排卵治療后診斷為排卵障礙者或男方精液化驗提示嚴重異常時，建議行試管嬰兒治療。

　　10.多囊患者適合手術治療嗎?目前暫不建議多囊患者行手術治療。手術治療是多囊不孕患者的另一種治療方法，手術方式包括傳統的雙側卵巢楔形切除、腹腔鏡下雙側卵巢開窗術或打孔術。但由于其對卵巢組織創傷大，易發生卵巢早衰，且可能并發盆腔粘連，所以除非個別極嚴重患者，一般不建議手術治療多囊。

　　11.哪些多囊患者適合微創手術嗎? 對于個別嚴重的多囊患者，現在開展的微創手術包括超聲引導下小卵泡穿刺術、微型腹腔鏡下卵巢打孔術等，可改善多囊患者的內分泌狀況，提高輔助生殖技術的成功率，降低常規IVF治療花費，減少卵巢過度刺激的發生，逐漸成為治療多囊卵巢綜合征的新選擇。